Sprawdzone przez społeczność sposoby na Migrena — głosuj, komentuj, dodawaj swoje porady.
Metoprolol jest równie skuteczny jak propranolol w profilaktyce migreny, przy lepszej tolerancji przez niektórych pacjentów (mniej snów, mniejsze zmęczenie). Stosuje się 50–200 mg/d.
Topiramat jest silnie udokumentowanym profilaktykiem migreny (redukcja częstości o 50%+ u wielu pacjentów), ale ma istotne działania niepożądane: zaburzenia poznawcze (brain fog), parestezje, utrata wagi. Wymaga wolnego zwiększania dawki i ścisłej kontroli lekarskiej.
Walproinian jest skutecznym profilaktykiem, ale z istotnymi ograniczeniami — bezwzględnie przeciwwskazany u kobiet w wieku rozrodczym (silna teratogenność). Stosować tylko po wykluczeniu innych opcji i pod ścisłą kontrolą.
Trójcykliczny lek przeciwdepresyjny skuteczny w profilaktyce migreny, szczególnie gdy towarzyszą jej zaburzenia snu lub depresja. Stosuje się niskie dawki (10–50 mg przed snem). Działania niepożądane: senność, przyrost masy, suchość w ustach.
Wenlafaksyna (SNRI) wykazuje skuteczność w profilaktyce migreny w części badań. Lepsza tolerancja niż amitryptylina. Opcja przy migrenie ze współistniejącym lękiem lub depresją.
Sartan (antagonista receptora angiotensyny) z udokumentowaną skutecznością w profilaktyce migreny w RCT — podobną do propranololu, przy lepszej tolerancji. Opcja przy nadciśnieniu lub gdy beta-blokery są przeciwwskazane.
Mniejsze badania RCT wykazały redukcję dni migrenowych przy lisinoprylu. Opcja uzupełniająca, szczególnie przy nadciśnieniu tętniczym jako chorobie towarzyszącej.
Nowy doustny gepant (antagonista CGRP) o udowodnionej skuteczności profilaktycznej w RCT. Dobra tolerancja, brak efektów typowych dla topiramatu. W Polsce dostępność ograniczona programami lekowymi.
Ten sam lek co w leczeniu doraźnym, stosowany w dawce co drugi dzień, wykazuje skuteczność profilaktyczną w RCT. Unikalne: jeden lek do leczenia napadu I do profilaktyki.
OnabotulinumtoxinA (Botox) jest zatwierdzony do leczenia migreny przewlekłej (≥15 dni bólu miesięcznie). PREEMPT RCT wykazały istotną redukcję liczby dni z bólem. Wstrzyknięcia co 3 miesiące, protokół 31 punktów. Część pacjentów reaguje znakomicie, część nie.
Erenumab to pierwsza z klasy przeciwciał monoklonalnych anty-CGRP, zarejestrowana do profilaktyki migreny. RCT wykazują znaczną (50%+) redukcję dni migrenowych u ok. 50% pacjentów. Dostępny w Polsce w ramach programu lekowego.
Fremanezumab (Ajovy) można podawać co miesiąc lub co kwartał (dawka kwartalna). Skuteczność potwierdzona w RCT. W Polsce dostępny w ramach programów lekowych. Szczególnie znany w kontekście migreny po ciąży.
Galcanezumab wyróżnia się szybkim początkiem działania — wielu pacjentów odczuwa poprawę już w pierwszym miesiącu. RCT: skuteczna profilaktyka migreny epizodycznej i przewlekłej. Dostępny w Polsce.
Dożylny anty-CGRP podawany co kwartał w infuzji. Najszybszy początek działania spośród leków tej klasy — poprawa często widoczna po kilku dniach od pierwszej infuzji. RCT potwierdzają skuteczność.
U pacjentów lekoopornych z migreną przewlekłą połączenie toksyny botulinowej z przeciwciałem anty-CGRP może dać dodatkową korzyść. Dane obserwacyjne są obiecujące. Dostępne w specjalistycznych ośrodkach neurologii.
Iniekcja środka znieczulającego lub sterydu w okolicę nerwu potylicznego większego może przynieść ulgę w migrenie przewlekłej. Część badań potwierdza skuteczność jako terapia pomostowa lub uzupełniająca.
Pierwsza aura z objawami udaropodobnymi (białe plamy, mrowienie, zaburzenia mowy) wymaga pilnej diagnostyki różnicowej w SOR. TK głowy, rezonans, EKG — mogą nic nie wykazać, ale wykluczenie udaru jest konieczne. Nie bagatelizuj pierwszego takiego epizodu.
Terapia CBT skupiona na bólu przewlekłym ma silne dowody naukowe — zmniejsza liczbę napadów, redukuje niepełnosprawność i poprawia jakość życia. Szczególnie skuteczna przy migrenie z komponentem lękowym i katastrofizowaniem bólu. 8–12 sesji u psychologa specjalizującego się w bólu.
Biofeedback (elektomiografia lub temperatura skóry) pozwala pacjentowi nauczyć się wpływać na napięcie mięśni i temperaturę rąk, co przekłada się na redukcję napadów migreny. RCT: istotne zmniejszenie częstotliwości, dobra tolerancja. Dostępny w poradniach psychologicznych.
Progresywna relaksacja mięśniowa (trening Jacobsona) redukuje napięcie mięśniowe i poziom stresu. Badania potwierdzają zmniejszenie nasilenia bólu i liczby dni z migreną. Można nauczyć się samodzielnie z książki lub aplikacji — 15 minut dziennie wystarczy.